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2024 年 9 月 1 日，倫敦舉辦的歐洲心臟病研究大會(huì)展覽會(huì)（ESC 大會(huì) 2024）上，一系列前沿研究成果亮相。其中，熱點(diǎn)資訊環(huán)節(jié)公布的一項(xiàng)遲發(fā)布研究備受關(guān)注，該研究聚焦于老年 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）且合并多血管病變患者群體，發(fā)現(xiàn)完全血運(yùn)重建在事件發(fā)生后的前 4 年里，相較于僅處理罪犯病變的血運(yùn)重建更具優(yōu)勢(shì)。
該研究通過大型薈萃分析得出：在 4 年內(nèi)，完全血運(yùn)重建能降低老年心肌梗死且多血管病變患者的不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，與僅處理罪犯病變的血運(yùn)重建相比，兩組在安全性方面表現(xiàn)相當(dāng)。不過，完全血運(yùn)重建在 4 年之后的長(zhǎng)期益處，仍需更多隨訪數(shù)據(jù)深入探究。
研究的關(guān)鍵要點(diǎn)是：在針對(duì) 75 歲及以上伴有心肌梗死和多血管疾病的患者開展的大型薈萃分析中，完全血運(yùn)重建在 4 年內(nèi)較僅處理罪犯病變的血運(yùn)重建，能降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且兩組安全性相當(dāng)，但目前隨訪數(shù)據(jù)有限，還需更多隨訪資料來研究完全血運(yùn)重建在 4 年后的長(zhǎng)期效果。
該研究的展示者，意大利費(fèi)拉拉大學(xué)醫(yī)院的 Gianluca Campo 教授解釋道：“對(duì)于伴有 STEMI 和多血管病變的患者，完全血運(yùn)重建是標(biāo)準(zhǔn)治療手段，但在老年患者中應(yīng)用不足，其與僅處理罪犯病變血運(yùn)重建相比的益處也一直存在爭(zhēng)議。我們開展的 EARTH - STEMI 薈萃分析，匯總了多個(gè)試驗(yàn)中 75 歲及以上老年患者的數(shù)據(jù)，確認(rèn)了完全血運(yùn)重建在事件發(fā)生后前 4 年的益處。”
此次薈萃分析系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，確定了比較完全血運(yùn)重建與僅處理罪犯病變血運(yùn)重建的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，并收集了入選試驗(yàn)中 75 歲及以上老年 STEMI 患者的個(gè)體數(shù)據(jù)。研究主要終點(diǎn)是死亡、心肌梗死及缺血驅(qū)動(dòng)的血運(yùn)重建的復(fù)合終點(diǎn)，關(guān)鍵次要終點(diǎn)是心血管死亡和心肌梗死。分析共識(shí)別出 COMPLETE、FIRE、FULL REVASC、DANAMI - 3–PRIMULTI、COMPARE ACUTE、Hamza 等人研究以及 CvLPRIT 這 7 項(xiàng)試驗(yàn)，其中約 19% 的患者年齡在 75 歲及以上。
在納入的 1733 名 75 歲及以上患者中，816 名接受完全血運(yùn)重建，917 名僅接受處理罪犯病變的血運(yùn)重建。這些患者中位年齡 79 歲，15% 超過 85 歲，約 34% 為女性。隨訪時(shí)間跨度 6 個(gè)月到 6.2 年不等，中位隨訪時(shí)間 2.5 年，20% 的患者在 4 年時(shí)有隨訪數(shù)據(jù)。
結(jié)果顯示，在 4 年時(shí)，完全血運(yùn)重建組主要終點(diǎn)顯著降低（調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比 [aHR] 0.78，95% 置信區(qū)間 [CI] 0.63 - 0.96，p = 0.005），但在最長(zhǎng)隨訪時(shí)間時(shí)，兩組差異不顯著（aHR 0.83，95% CI 0.69 - 1.01，p = 0.063）。在最長(zhǎng)隨訪時(shí)間時(shí)，完全血運(yùn)重建使心血管死亡或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低 24%（aHR 0.76，95% CI 0.58 - 0.99，p = 0.046），但在全因死亡、心血管死亡以及非心血管死亡方面，兩組無顯著差異。同時(shí)，完全血運(yùn)重建組缺血驅(qū)動(dòng)的血運(yùn)重建發(fā)生率顯著降低（風(fēng)險(xiǎn)比 [HR] 0.52，95% CI 0.34 - 0.85，p = 0.002），且在卒中、支架血栓形成、大出血以及造影劑相關(guān)急性腎損傷等安全性終點(diǎn)方面，兩組無顯著差異。
Campo 教授總結(jié)道：“至少在前 4 年內(nèi)，完全血運(yùn)重建改善了伴有 STEMI 和多血管病變的老年患者結(jié)局，但研究缺乏超 4 年隨訪數(shù)據(jù)，期待 FIRE 試驗(yàn)提供更多信息?！?/span>
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下屆展會(huì)時(shí)間：2025年08月29號(hào)~09月01號(hào)
展會(huì)行業(yè)：醫(yī)療
